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试管婴儿后的休与养

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试管婴儿后的休与养

现今,试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展,试管婴儿成功率的提高,这一助孕技术已不再是不孕不育患者的无奈选择,而是一种积极的治疗手段。在试管婴儿的治疗过程中,人们往往对其中的三个环节较为关注:选择方案,取卵移植,移植后的休养。前两个过程是医生的工作,患者往往是被动的接受,参与程度小;而最后一个过程则是以患者为主导,全程参与其中,有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中,患者存有诸多的困惑,诸多的过度与不足。为此,提出几条建议,供参考。
注意休息,别卧床不起
 

卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产,流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗?还真?#20204;?#21035;对待。

单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题,正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究,认为试管婴儿成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关,而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是,移植后长时间的卧?#19981;?#20808;打乱日常的生活规律,影响工作,加重心理负担,导致患者紧张不安,影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。还有研究指出,长期卧床不利于盆?#24739;?#19979;肢的血液循环,除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,还有可能发生下肢静脉血栓。所以,各大生殖中心的移植后注意事项中,都无长期卧床的医嘱。

 

至于注意休息,则因人而异,个体化对待。大的原则是以避免过度劳累,精神愉快为准。在我的患者群中,有立即回家正常上班的,有在家休息买菜做饭的,有在济南租房躲避公婆?#23376;?#20139;受二人世界的,也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。?#33267;?#24635;总,不一而足。

我给患者的建议是:适合自己,就是最好的。

注意异况,别草木皆兵
 

对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是:

1
移植后腹痛

经常听?#25509;?#30340;患者诉说移植后?#20849;?#19981;适腹痛,并因此精神高度紧张寝食不安。说来,?#20849;?#30340;不适,有真假两说。

假者,可能源于压力过大,精神紧张,过度关注。与正常自然怀孕相比,试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子,恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的?#20849;?#19981;适,一过性的针扎样感觉,大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里的器官不只子宫、卵巢、输卵管,还有它的邻居。比如前有膀胱,后有直肠,左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉?#25105;?#21487;导致下?#20849;?#30701;暂性疼痛。但如疼痛?#20013;?#23384;在,逐渐加重,就需看医生了。

真者,如突然发生的剧烈腹痛,应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况,还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。另外,阑尾?#33756;?#26159;子宫的近邻,应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。

2
移植后出血

移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。

常见的情况有:宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,?#20013;?#26102;间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行妇科检查和B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不会超过月经量。

有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要?#24471;?#30340;是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。

临近查血HCG日时的出血,可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议?#35789;?#26816;查血的HCG,避免漏诊宫外孕及其它异常情况。

移植后一周左右的少量出血,可能与着床出血有关,不必紧张,维持原有的用药方案即可。

3
移植后腹胀胸闷

移植后腹胀多与应用孕酮类药物,过度休息有关。一般情况下,移植后适当休息2~3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综?#29616;ⅲ∣HSS)。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。

试管婴儿后的休与养

 

取卵较多的患者如出现胸闷,平卧?#24739;?#37325;可能与OHSS引起的胸腔积液有关,此时也应立即去医院就诊。

2
关于阴道炎

接受大量雌激素治疗的患者,会引起阴道内糖原增加,酸度正高,?#26893;?#32454;胞免疫力下?#25285;?#36866;合假丝酵?#22919;?#20063;就是念珠菌的繁?#24120;?#24341;起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵?#22919;?#30149;(以往称为霉菌性阴道炎)。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环?#24120;?#25152;以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干?#24050;状?#22914;有不适,应去医院化验检查,必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。

持平常心,吃家常饭
 

关于胚胎移植后的饮?#24120;?#25105;主张采取一贯制方针,不要有太多的改变。既不要大补大养,也不要饥饱无?#21462;?#20919;热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物,往往首先影响?#36739;?#21270;功能。在一日三餐方面,要做到规律进?#24120;?#31934;而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高?#23435;?#39278;?#24120;?#36866;量运动,避免过度卧床休息。如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下?#24471;?#20070;,是否有孕妇忌用。

关于营养问题,2007年中国营养学会颁布的《中国?#29992;?#33203;食指南》中将孕期的膳食指导,?#27835;?#23381;前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期,那膳食指导应包括以下几个方面:

1.多摄入?#32531;?#21494;酸的食物或补充叶酸。如动物?#21351;唷?#28145;绿色叶菜类(如?#19990;丁?#33436;菁、长叶莴苣)、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。

2.常?#38498;?#38081;丰富的食物。如动物?#21351;唷?#30246;肉?#21462;?/span>其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。

3.保证摄入加碘食盐,适当多?#38498;?#20135;品。如鱼虾贝类海带、紫菜?#21462;?/span>

4.戒烟禁酒

为了达到以上要求,将以上有益食材,有机搭配,煎炒烹炸,花样翻新,精工细作,无论是对我的患者还是对的家人?#27492;担?#37117;是一件很有意思的事,总比天天琢磨“不成要好很多。

谨遵医嘱,别瞎折腾
 

试管婴儿后的患者,其实确切?#25285;?#24212;该是健康人,在回家后,大多有两种倾向。一种是无所?#29575;攏?#24230;日如年,寝食难安;另一种是没事找事,道听途?#25285;?#30606;折腾。我这样?#25285;?#27809;有过多的责备,只是希望大家安然度过胚胎移植后的这段时间。

试管婴儿后的休与养

 

1
关于遵医嘱

胚胎移植后的患者,手中都有一张医嘱单,上面应该有用药详情复诊时间。应谨?#20146;?#23432;。不要与别人比较,每个人的具体情况不同,用药方案也不同。但如有疑问,一定要再去医生那里咨询。最重要的复诊时间是抽血捡查是否怀孕,最好?#35789;备?#35786;。过于提前或延后会影响医生对病情的正确判断。

2
关于其他用药

经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重,也不要闻“色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多?#20154;?#20241;息得以缓解。如出现高烧剧烈?#20154;?/span>扁桃体发炎肺部感染,仅通过休息是“不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。如有阴道瘙痒,应去医院做阴道分泌物检查,根据化验情况用药。

总之,移植后能否用药,重点在于是否需要另外还需把好两关

医生把好第一关

任?#25105;?#29289;的应用均在医生的指导下服用。开药时先给医生?#24471;鰨?#19981;妨打个提前量,说我已怀孕或我在做试管婴儿,让医生有所顾及。谓:少一句不如多一句。

自己把好第二关

服用药物时,注意包装上的孕妇慎用、忌用、禁用字样。医生不可能了解所有的药物,如有以上字样,应提醒医生是否能用。

3
关于激素的检查

这是一个大题目。

很多患者纠结于胚胎移植后的激素水平及黄体酮的应用剂量问题。其中任何一项拿出来,都会组成一篇大块头的文章。在这里,我只是笼统的告诉大家:

孕激素的检查

胚胎移植后黄体支持的孕酮类药物种类较多。就其应用途径?#27492;担?#23601;有肌注、口服、阴道用等多种方法。现在各大生殖中心都倾向于口服及阴道应用,或联合用药。有的口服药物在血中检查不出来;阴道用药?#26893;?#30340;药物浓度明显大于外周血。所以,大可不必反复抽血检查孕酮数值的高低。遵医嘱?#35789;?#29992;药最好。

HCG的检查

很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕,这?#20013;?#24773;可以理解。

当受精卵植入子宫壁后,HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效,HCG浓度成为预报早孕及流产,帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到,此时血清中β-hCG浓度应小于3-5 mIU/ml(根据每个化验室的情况)。宫内妊娠时,受精卵着床后23(约月经周期的24)可检出血β-HCG至于最早哪天能测?#20132;?#23381;,还需要?#35789;?#29992;哪一种检查手段,检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多,有时会有假阳性或假阴性,影响判断。抽血检查的结果较为准确。

为了诊断准确,临床上一般定于排卵后14天抽血化验。检查时间太早阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。试管婴儿患者的抽血时间,医生都已经根据取?#36873;?#31227;植日期作了规定。因此,遵医嘱?#35789;?#26597;血最好。

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